Mga katungod ug proteksyon sa konsyumer

Ang Affordable Care Act (ACA) nagsugod og epekto kaniadtong Setyembre 23, 2010. Nag-uban kini sa pipila nga mga katungod ug proteksyon alang sa mga konsumedor.Ang kini nga mga katungod ug proteksyon nakatabang nga mas makatarunganon ug dali masabtan ang sakup sa pag-atiman sa kahimsog.

Ang kini nga mga katungod kinahanglan ihatag pinaagi sa mga plano sa seguro sa Health Insurance Marketplace ingon man kadaghanan sa ubang mga lahi sa paniguro sa kahimsog.

Ang piho nga mga katungod mahimong dili masakop sa pipila nga mga plano sa kahimsog, sama sa mga apohan nga plano sa kahimsog. Ang usa ka plano nga apohan usa ka indibidwal nga polisiya sa paniguro sa kahimsog nga gipalit kaniadtong o sa wala pa ang Marso 23, 2010.

Kanunay nga susihon ang mga benepisyo sa imong plano sa kahimsog aron masiguro kung unsang lahi ang nasakup nimo.

KATUNGOD UG PROTEKSIYON

Niini ang mga paagi nga ang balaod sa pag-atiman sa kahimsog nagpanalipod sa mga konsyumer.

Kinahanglan nga matabunan ka, bisan kung adunay ka na daan nga kondisyon.

• Wala’y plano sa paniguro nga makalikay kanimo, mas daghan ka nga makabayad kanimo, o magdumili sa pagbayad alang sa hinungdanon nga mga benepisyo sa kahimsog alang sa bisan unsang kahimtang nga naangkon nimo sa wala pa magsugod ang imong pagsakup.
• Kung nakapag-enrol ka na, dili mahimo nga ipanghimakak sa plano ang imong pagkasakop o pagpataas sa imong rate nga gibase ra sa imong kahimsog.
• Ang Medicaid ug ang Children’s Health Insurance Program (CHIP) dili usab mahimo nga magdumili sa pagtabon kanimo o pagsingil sa labi ka tungod sa imong kanhing kahimtang.

Adunay ka katungod nga makadawat libre nga pag-atiman sa paglikay.

• Ang mga plano sa kahimsog kinahanglan masakop ang piho nga mga lahi sa pag-atiman sa mga hamtong ug bata nga dili ka hatagan bayad sa usa ka bayran o bayad sa sensilyo.
• Ang pag-atiman sa paglikay nag-upod sa pag-screen sa presyon sa dugo, pag-screen sa kolorektal, pagbakuna, ug uban pa nga lahi sa pag-atiman sa paglikay.
• Ang pag-atiman nga kini kinahanglan ihatag sa usa ka doktor nga moapil sa imong plano sa kahimsog.

Adunay ka katungod nga magpadayon sa plano sa kahimsog sa imong ginikanan kung wala ka sa 26 ka tuig ang edad.

Sa kasagaran, mahimo ka nga moapil sa plano sa ginikanan ug magpadayon hangtod mag-26 anyos, bisan kung ikaw:

• Magpakasal
• Pagbaton o pagsagop sa usa ka bata
• Pagsugod o pagbiya sa eskuylahan
• Pagpuyo sa o gawas sa balay sa imong ginikanan
• Wala giangkon ingon usa ka pagsalig sa buhis
• Pagbalibad sa usa ka tanyag nga sakup sa trabaho

Ang mga kompanya sa seguro dili mahimong limitahan matag tuig o tibuok kinabuhi nga pagsakup sa mga kinahanglanon nga benepisyo.

Ubos sa kini nga katungod, ang mga kompanya sa seguro dili makahimo pagtakda sa usa ka utlanan sa salapi nga gigasto sa hinungdanon nga mga benepisyo sa tibuuk nga panahon nga ikaw nagpalista sa plano.

Hinungdan nga mga benepisyo sa kahimsog mao ang 10 ka klase nga serbisyo nga kinahanglan masakupon sa mga plano sa paniguro sa kahimsog. Ang pila ka mga plano naglangkob sa daghang mga serbisyo, ang uban mahimo’g magkalainlain matag bahin sa estado. Susihon ang mga benepisyo sa imong plano sa kahimsog aron makita kung unsa ang sakup sa imong plano.

Ang mga hinungdan nga benepisyo sa kahimsog nag-uban:

• Pag-atiman sa outpatient
• Mga serbisyo sa emerhensya
• Pagpa ospital
• Pagmabdos, pagmabdos ug pag-atiman sa bag-ong natawo
• Mga serbisyo sa sakit sa pangisip sa kahimsog ug paggamit sa sangkap
• Gireseta nga mga tambal
• Ang mga rehabilitative nga serbisyo ug aparato
• Pagdumala sa laygay nga sakit
• Mga serbisyo sa laboratoryo
• Paglikay sa pag-atiman
• Pagdumala sa sakit
• Pag-atiman sa ngipon ug panan-aw alang sa mga bata (wala’y labot ang panan-aw sa mga hamtong ug pag-atiman sa ngipon)

Adunay ka katungod nga makadawat kasayuran nga dali masabtan bahin sa imong mga benepisyo sa kahimsog.

Ang mga kompanya sa seguro kinahanglan mohatag:

• Usa ka mubu nga Sumaryo sa Mga Kaayohan ug Sakop (SBC) nga gisulat sa dali masabtan nga sinultian
• Usa ka glossary sa mga termino nga gigamit sa medikal nga pag-atiman ug sakup sa kahimsog

Mahimo nimong magamit kini nga kasayuran aron mas dali itandi ang mga plano.

Gipanalipdan ka gikan sa dili makatarunganon nga pagtaas sa rate sa insurance.

Kini nga mga katungod gipanalipdan pinaagi sa Rate Review ug sa 80/20 nga lagda.

Gipasabut sa Rate Review nga ang usa ka kompanya sa seguro kinahanglan ipatin-aw sa publiko ang bisan unsang pagtaas sa rate nga 10% o labaw pa sa wala pa dugangi ang imong premium.

Ang lagda sa 80/20 nagkinahanglan nga ang mga kompanya sa seguro mogasto labing menos 80% sa salapi nga ilang makuha gikan sa mga premium sa mga gasto sa pag-atiman sa kahimsog ug pagpaayo sa kalidad. Kung napakyas ang kompanya sa paghimo niini, mahimo ka makakuha usa ka rebate gikan sa kompanya. Nalakip kini sa tanan nga mga plano sa paniguro sa kahimsog, bisan ang mga apohan

Dili ka mahimong ibalibaran sa pagsakup tungod kay nasayup ka sa imong aplikasyon.

Nalakip kini sa yano nga mga sayup nga klero o wala’y kasayuran nga dili kinahanglan alang sa pagsakup. Mahimo’g kanselahon ang sakup sa kaso sa panlimbong o wala mabayri o ulahi nga premium.

Adunay ka katungod sa pagpili sa usa ka nag-unang tig-alima (PCP) gikan sa network sa plano sa kahimsog.

Dili nimo kinahanglan ang usa ka referral gikan sa imong PCP aron makadawat pag-atiman gikan sa usa ka obstetrician / gynecologist. Dili ka usab magbayad labi pa aron makadawat pag-atiman sa emerhensya sa gawas sa network sa imong plano.

Gipanalipdan ka batok sa panimalos sa agalon.

Dili ka mapapahawa o makabawos sa imong agalon:

• Kung makadawat ka usa ka premium credit credit gikan sa pagpalit sa usa ka plano sa kahimsog sa merkado
• Kung nagreport ka mga kalapasan batok sa mga pagbag-o sa Affordable Care Act

Adunay ka katungod sa pagdangup sa usa ka desisyon sa kompanya sa paniguro sa kahimsog.

Kung ang imong plano sa kahimsog gihimakak o gitapos ang pagkasakop, ikaw adunay katungod nga mahibal-an kung ngano ug aron iapelar ang kana nga paghukum. Ang mga plano sa kahimsog kinahanglan isulti kanimo kung unsaon nimo maapelar ang ilang mga desisyon. Kung ang usa ka kahimtang dinalian, kinahanglan nga atubangon kini sa imong plano sa hustong panahon.

DUGANG NGA KATUNGOD

Ang mga plano sa kahimsog sa Health Insurance Marketplace ug kadaghanan sa mga plano sa kahimsog sa agalon kinahanglan usab maghatag:

• Ang mga kagamitan sa pagpapasuso ug pagtambag sa mga mabdos ug nagpasuso nga mga babaye
• Mga pamaagi sa pagpugong ug pagtambag (gihimo ang mga eksepsyon alang sa mga tag-iya sa relihiyon ug dili kapuslan nga relihiyosong mga kapunungan)

Mga katungod sa konsyumer sa pag-atiman sa kahimsog; Mga katungod sa konsyumer sa pag-atiman sa kahimsog

• Mga lahi sa mga nag-atiman sa kahimsog

Ang website sa American Cancer Society. Balaod sa mga katungod sa pasyente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-fin financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Gi-update Mayo 13, 2019. Gi-access ang Marso 19, 2020.

Website sa CMS.gov. Mga pagbag-o sa merkado sa paniguro sa kahimsog. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Gi-update Hunyo 21, 2019. Gi-access ang Marso 19, 2020.

Website sa Healthcare.gov. Mga katungod ug proteksyon sa paniguro. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Gi-access ang Marso 19, 2020.

Website sa Healthcare.gov. Unsa ang sakup sa mga plano sa kahimsog sa Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Gi-access ang Marso 19, 2020.